第12回 臨床栄養指導 認定動物看護師 認定試験申し込みフォーム

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認定試験受験希望の方は、以下に必要事項をご入力ください。記入内容に不備がある場合は、受付できない場合がございますので、送信前に入力内容をご確認の上、お申込みください。
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学生の方 / 学校名
学校名  学部・学科名  学年

※学生の方はご入力ください。受験は動物看護師養成校の卒業年度学生のみです。

受験希望会場*
受験級*
2級受験資格:*

学校名:*
学部・学科・コース名:*
1級受験資格:*

※申込み時にペット栄養管理士登録証の写真データをアップロードして下さい。

受験料お振込み予定日*
月 
(※8/16~10/29までの日にちを選択してください)
生年月日(西暦)*
連絡先電話番号 *

※緊急時にご連絡する場合がございます。ご連絡の取りやすい電話番号をご入力ください。

連絡先e-mail *

※@jvna.or.jpが受信できるようご設定ください。

ご自宅住所 *
郵便番号(記入例 000-0000):
都道府県           :
市区町村・番地・ビル名・号数等:
TEL(記入例 00-0000-0000):
ご勤務先名 *

※ご勤務先がない方は「なし」と入力してください。学生の方はこちらにも学校名を入力してください。

ご勤務先住所
郵便番号(記入例 000-0000):
都道府県           :
市区町村・番地・ビル名・号数等:
TEL(記入例 00-0000-0000):
希望ご連絡先

※受験票や結果通知、合格後の認定証、認定カード等の試験関連発送物の送付先になります。
試験申込み後、試験関連発送物の送付先変更は原則としてできませんが、住所等が変更になった場合は、本協会事務局まで必ずご連絡ください。

写真データ

※ペット栄養管理士取得者、学生の方はこちらから、ペット栄養管理士登録証、または学生証の写真データをアップロードしてください

※有効期限も含めた記載内容すべてが確認できるように撮影をお願いします。

※写真データサイズは2MBまでです。

  


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