第9回 動物看護大会 事前登録申込フォーム

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第9回動物看護大会事前登録をお申込みの方は、以下に必要事項をご入力ください。入力内容に不備がある場合は、受付できない場合がございますので、送信前に入力内容をご確認の上、お申込みください。
*は必須項目です。

下記の内容で問題なければ【送信する】ボタンをクリックしてください。

氏名 *
ふりがな *

※お手数ですが、同一ご勤務先の場合も1名ずつお申込みください。

生年月日(西暦)*
会員区分 *
学校名*

※大学の研修生や動物看護学生以外の学生の方は非会員料金となります。(会員の方は会員証提示にて会員料金)

会員番号

※会員証に記載のアルファベット大文字からはじまる会員番号をご入力ください。非会員の方は不要です。

住所 *
郵便番号(記入例 000-0000):
都道府県           :
市区町村・番地・ビル名・号数等:
電話番号 *

※緊急時等にご連絡する場合がございます。ご連絡の取りやすい電話番号をご入力ください。

ご勤務先名 *

※ご勤務先がない方は「なし」と入力してください

連絡先e-mail *

※@jvna.or.jpが受信できるようご設定ください。

JVNA認定資格*
以下のJVNA認定資格を取得されている方は、当日認定カード提示にて無料となりますので、動物看護大会参加費の事前振り込みは不要です。当日必ず認定カードをご持参ください。

※ご取得の資格にチェックしてください。

送金予定日
2019年

※JVNA認定資格「臨床栄養指導 認定動物看護師1級」または「パピーライフ指導 認定動物看護師」資格保有者の方、学生会員・動物看護学生の方は事前振り込みは不要です。
当日、認定資格保有者は「認定カード」、学生会員・動物看護学生の方は「会員証」または「学生証」を持参し、受付にて提示してください。

送金者名

※参加者と異なる場合

  

【注意事項】
※一度ご納入いただいた参加費は、事前キャンセルや当日欠席の場合でも原則として返金致しかねますので、ご注意ください。
※振込手数料はご負担頂きますようお願い申し上げます。


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